Transferência de tecido livre de Gracilis

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Em pacientes com paralisia facial flácida de longo prazo (geralmente

mais de 2 anos), os músculos faciais nativos não são mais

funcional, pois eles não tiveram entrada de nervo por um período prolongado

de tempo. No Centro de Nervos Faciais, muitas vezes pegamos um pequeno pedaço de

músculo da parte interna da coxa, o músculo grácil, e transplante-o

no rosto para repor os músculos que fazem o paciente sorrir. Quando transplantamos o músculo grácil para o rosto para recriar o sorriso, o conectamos aos vasos sanguíneos para nutrir o músculo e a um nervo para inervar o músculo para restaurar o movimento do sorriso. Não há efeitos colaterais em pegar emprestado um pequeno pedaço do músculo grácil da parte interna da coxa para ajudar os pacientes a sorrir novamente.

        A transferência de tecido livre grácil (também conhecido como retalho grácil) é realizada sob anestesia geral. Durante o procedimento, o cirurgião fará uma incisão de lifting no lado afetado que se estende até o pescoço, abaixo do osso da mandíbula, em uma dobra natural da pele. Por meio dessa incisão, o cirurgião identifica na face os vasos sangüíneos que irão suprir o músculo grácil, uma vez transplantado para o rosto. Ele também vai levantar a gordura e a pele da bochecha para que o músculo grácil possa sentar-se no plano adequado e ser vetorizado para ajudar os pacientes a sorrir novamente. Enquanto isso está sendo feito, outro cirurgião fará uma pequena incisão ao longo da parte interna da coxa e colherá o pequeno pedaço do músculo grácil junto com seus vasos sanguíneos e nervos. Normalmente, dois cirurgiões do nervo facial trabalham juntos ao mesmo tempo durante o procedimento para minimizar o tempo que os pacientes ficam sob anestesia geral. Depois que o músculo é retirado e o rosto preparado, costuramos o músculo no lábio superior do lado afetado e o prendemos aos vasos sanguíneos da face e ao nervo que inervará o músculo.

O cirurgião e o paciente decidem juntos qual nervo irá conduzir o músculo grácil. As opções incluem os ramos contralaterais do nervo facial do sorriso, geralmente usando um enxerto de nervo conectado a um ou dois ramos do nervo facial no lado saudável do paciente (consulte a seção de enxerto de nervo facial cruzado) e / ou um ramo do nervo masseter , um dos nervos de mastigação. Embora o uso de um enxerto de nervo conectado ao nervo facial saudável permita a possibilidade de um sorriso espontâneo, não é tão confiável quanto quando a operação é realizada com o nervo masseter.  No entanto, usar o nervo massetérico geralmente significa que as pessoas precisam pensar para morder ou apertar levemente para sorrir, principalmente quando começam a ver movimento.  No Centro de Nervos Faciais, passamos muito tempo ajudando os pacientes a decidir qual procedimento é melhor para eles.

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A. O sorriso zigomático maior é o mais comum (67%). (Rubin LR. Expressão de emoções: o papel da prega nasolabial e a anatomia do sorriso. In: Rubin LR, ed. The paralyzed face. St. Louis: Mosby-Year Book, 1991; 11-15.) É produzido por um músculo zigomático maior dominante e o bucinador (verde) que resulta nos cantos da boca sendo elevados primeiro.  B. O sorriso canino é o segundo sorriso mais comum (31%) e resulta de um levantador do lábio superior codominante, que se contrai primeiro no início de um sorriso, seguido pela ativação do zigomático maior e do bucinador para elevação dos cantos da boca.  C. O sorriso de prótese total é o menos comum (2%). Resulta da ativação total dos elevadores e depressores dos lábios e dos ângulos da boca, exibindo, assim, tanto os maxilares quanto os mandibulares  dentes. 

Depois de um procedimento de transferência de tecido sem grácil, os pacientes geralmente ficam no hospital por uma ou duas noites e vão para casa. Após a alta, é esperado que haja algum desconforto leve na perna e no rosto, bem como inchaço na face, ambos com pico em torno de 2 a 3 dias após a cirurgia. Você será mandado para casa com uma pequena receita de um analgésico narcótico, mas a maior parte de sua dor será bem controlada com Tylenol extraforte. Os pacientes podem andar um dia após a cirurgia. Há suturas no rosto e na perna, ambas se dissolvendo totalmente, então nada que você precise voltar para ser removido. Dependendo do nervo que é usado para inervar o músculo grácil, os pacientes podem começar a ver o movimento do músculo em algum momento entre 4 e 9 meses após a cirurgia, momento em que você trabalha com um de nossos fisioterapeutas especializados em nervo facial para aprender como para usar de forma otimizada o seu novo sorriso.

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Paralisia facial congênita

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Gracilis por Cross Face

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Doença de Lyme

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Gracilis de vetor duplo duplamente inervado 

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Sorriso de paralisia facial bilateral

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Rosto em repouso

6 meses após a transferência bilateral do grácil 

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Sorridente

6 meses após a transferência bilateral do grácil

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Câncer de Parótida

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Gracilis por Ipsilateral Nerve-to-Masseter

Um estágio Gracilis por 5

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Otitis Media Cholesteatoma

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Gracilis por Cross Face

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Fratura do osso temporal

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Gracilis por Cross Face

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Neuroma acústico

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Dual Vector Gracilis

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Otite Média Colesteatoma

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Gracilis por Ipsilateral Nerve-to-Masseter

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Chronic Bell's Palsy

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Gracilis by Cross Face