Síndrome de Moebius

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Às vezes, as pessoas nascem com fraqueza em um ou nos dois lados do rosto. A fraqueza pode envolver todas as divisões da face ou apenas a parte superior, central ou inferior da face. A paralisia facial bilateral congênita geralmente é chamada de síndrome de Moebius .  A fraqueza facial ao nascimento pode estar relacionada a uma mutação genética, ou como parte de uma síndrome, ou pode estar relacionada a trauma intra-útero ou de nascimento. A única maneira de distinguir entre um problema genético ou síndrome e trauma, é observar os sinais de recuperação.  Normalmente, o trauma do nascimento e os problemas de posicionamento intra-útero resultam em algum grau de recuperação, mesmo que a recuperação possa não ser perfeita.  Na era moderna, o trauma do nascimento e as agressões intra-uterinas são muito menos prováveis do que simples mutações genéticas ou síndromes, e não são altamente suspeitos quando os pacientes nascem com fraqueza facial. Cada condição de paralisia facial congênita é tratada de maneira um pouco diferente. Frequentemente, os pacientes apresentam um desempenho excelente do ponto de vista do desenvolvimento e não requerem nenhuma intervenção até que cheguem à idade escolar e se interessem em tentar alcançar mais equilíbrio facial ou ter um sorriso mais significativo.  Curiosamente, as crianças que não conseguem fechar bem os olhos, mesmo desde o nascimento, conseguem se adaptar muito mais facilmente do que os adultos que perdem a função facial.  Existem muitas opções para crianças com paralisia facial congênita, desde injeções simples para enfraquecer o lado saudável hiperativo do rosto até a cirurgia para restaurar o sorriso dinâmico. A fisioterapia também desempenha um papel importante na otimização das funções das crianças e, por volta dos quatro anos, as crianças são capazes de cooperar totalmente com esse tipo de exercício. A maioria dos centros concordaria que crianças com menos de cinco ou seis anos não são tão boas candidatas quanto os pacientes com mais dessa idade, para reanimação facial formal, porque conforme as crianças crescem, seus vasos ficam maiores e a probabilidade de transferências musculares bem-sucedidas aumenta.  Por esse motivo, normalmente realizamos cirurgias de reanimação facial mais cedo entre os 5 e 6 anos de idade.  

            As síndromes que comumente estão associadas à fraqueza facial incluem a síndrome de Goldenhar / microssomia hemifacial, a associação CHARGE e a síndrome VACTREL.

A paralisia facial bilateral pode ser causada por uma série de condições. Os mais comuns são a condição congênita, a síndrome de Moebius ou a doença de Lyme.  Outra causa frequente de paralisia facial bilateral é a síndrome de Guillain-Barré, que é uma polineuropatia ascendente, com componente autoimune.  Existe uma variante do GBS que envolve apenas a face, que é chamada de síndrome de Miller Fisher, e é tratada da mesma forma que o GBS. Freqüentemente, o GBS e a síndrome de Miller Fisher são desencadeados por algum tipo de infecção viral.  

            Outras causas de paralisia facial bilateral incluem fraturas cranianas bilaterais envolvendo os ossos temporais, certos tipos de infecções cerebrais, como meningite, certos tipos de câncer, como linfoma, que penetram no fluido espinhal, causando fraqueza bilateral.  A sarcoidose, uma doença granulomatosa, também pode causar paralisia facial bilateral, assim como certos tipos de leucemia, mononucleose infecciosa (mono) e infecção aguda por HIV.

            O tratamento da paralisia facial bilateral depende totalmente de sua causa. Certas condições, como fraturas do osso temporal, podem exigir cirurgia, enquanto outras requerem terapia médica específica para controlar a doença que está causando o problema do nervo. O diagnóstico e o tratamento extremamente personalizados são essenciais quando os pacientes desenvolvem fraqueza facial bilateral.